十種對(duì)老人健康造成影響的藥物 比較萬(wàn)能的非藥物處理措施

老年人經(jīng)常多病并存，用藥種類多、周期長(zhǎng)，且受記憶力減退、失眠、抑郁等精神因素影響，長(zhǎng)期服藥依從性差，是藥物不良事件的高發(fā)人群。美國(guó)老年醫(yī)學(xué)會(huì)為此列出十種可能對(duì)65歲以上老人健康造成潛在影響的藥物，并建議他們避免或謹(jǐn)慎使用。下面跟隨知識(shí)館一起了解一下相關(guān)知識(shí)吧！

十種對(duì)老人健康造成影響的藥物

1、新型口服抗凝藥。

老年患者的出血風(fēng)險(xiǎn)較高，75歲以上患者治療靜脈栓塞或房顫時(shí)，使用達(dá)比加群酯或利伐沙班等新型抗凝藥的消化道出血風(fēng)險(xiǎn)要高于老藥華法林。

2、阿司匹林。

阿司匹林通常用于已患有心血管疾病的老年患者的二級(jí)預(yù)防，但口服該藥后可能引起潰瘍加劇或新發(fā)潰瘍，導(dǎo)致消化道出血。而且研究表明，心血管危險(xiǎn)評(píng)級(jí)處于中危的中老年人，用阿司匹林作為一級(jí)預(yù)防并無(wú)顯著獲益。因此，年齡超過(guò)70歲者應(yīng)慎用阿司匹林。

3、質(zhì)子泵抑制劑。

該類藥物易誘發(fā)艱難梭菌感染、骨質(zhì)流失，非消化性潰瘍高風(fēng)險(xiǎn)老年人應(yīng)避免長(zhǎng)期（＞8周）服用?？诜瞧べ|(zhì)激素或長(zhǎng)期使用非甾體抗炎藥、患糜爛性食管炎等的老年患者，可選擇H2受體拮抗劑與質(zhì)子泵抑制劑交替使用。

4、抗精神病藥。

這類藥物有導(dǎo)致直立性低血壓、心動(dòng)過(guò)緩及卒中的風(fēng)險(xiǎn)，合并譫妄、癡呆、認(rèn)知障礙、暈厥等表現(xiàn)的老年患者應(yīng)避免或謹(jǐn)慎使用。

5、利尿劑等可能引起低鈉血癥的藥物。

老年人由于攝入不足、腎上腺皮質(zhì)功能減退等因素，易發(fā)生低鈉血癥，應(yīng)用利尿劑、卡馬西平、奧卡西平、米氮平、5-羥色胺再攝取抑制劑、三環(huán)類抗抑郁藥及曲馬多等藥物，可使低鈉情況進(jìn)一步加劇。用上述藥物時(shí)應(yīng)綜合評(píng)估、謹(jǐn)慎用藥，開(kāi)始用藥或改變劑量時(shí)注意監(jiān)測(cè)血鈉水平。

6、導(dǎo)致水鈉潴留的藥。

非甾體抗炎藥，特別是高選擇性環(huán)氧化酶-2抑制劑可減少前列腺素生成，導(dǎo)致水鈉潴留，可考慮在短期、用小劑量塞來(lái)昔布代替。噻唑烷二酮類，如羅格列酮、吡格列酮等，可引起水鈉潴留，禁用于充血性心力衰竭。

7、華法林。

華法林主要經(jīng)體內(nèi)兩種酶CYP3A4和CYP2C9代謝，大環(huán)內(nèi)酯類抗生素如羅紅霉素、克拉霉素等是CYP3A4的強(qiáng)抑制劑，如與華法林聯(lián)合應(yīng)用，會(huì)抑制華法林代謝，升高血藥濃度，加重出血風(fēng)險(xiǎn)。如必須合用，建議監(jiān)測(cè)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）。此外，胺碘酮、非甾體抗炎藥、復(fù)方磺胺甲惡唑及環(huán)丙沙星等與華法林合用也可增加出血風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)當(dāng)避免同時(shí)使用。

8、茶堿。

茶堿主要經(jīng)CYP1A2途徑代謝，環(huán)丙沙星為CYP1A2抑制劑，合用可增加茶堿中毒風(fēng)險(xiǎn)。另外，地爾硫卓、西咪替丁、紅霉素、羅紅霉素、依諾沙星、克林霉素等可降低茶堿清除率，升高血藥濃度，導(dǎo)致茶堿藥物中毒，應(yīng)避免合用或密切監(jiān)測(cè)血藥濃度。

9、阿片類藥物。

當(dāng)阿片類藥物和苯二氮卓類藥物、普瑞巴林或加巴噴丁合用后，可致過(guò)度鎮(zhèn)靜，包括呼吸抑制和死亡。

10、磺脲類降糖藥。

格列本脲、格列美脲，為胰島素促泌劑，老年人長(zhǎng)期使用，發(fā)生嚴(yán)重低血糖的風(fēng)險(xiǎn)較高；氯磺丙脲半衰期較長(zhǎng)，也易導(dǎo)致低血糖，或抗利尿激素分泌失調(diào)綜合征。老年人更換治療方案或調(diào)整藥物劑量時(shí)應(yīng)注意監(jiān)測(cè)血糖。

比較萬(wàn)能的非藥物處理措施

1、平時(shí)要了解老人的一般健康狀況，體檢情況如何，有哪些基礎(chǔ)病，患哪些病的風(fēng)險(xiǎn)大，針對(duì)性地預(yù)防。

2、掌握測(cè)血壓的方法。高血壓人群平時(shí)可以注意監(jiān)測(cè)血壓，糖尿病患者要監(jiān)測(cè)血糖。平日有明顯的不適或者新出現(xiàn)的癥狀，盡早就醫(yī)。

3、了解急救電話的撥打方法，能準(zhǔn)確描述聯(lián)系方式、地點(diǎn)、發(fā)病人數(shù)、發(fā)病情況、已經(jīng)自行采取的措施。

4、了解周邊交通便利的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的大體信息，比如位置、服務(wù)能力：尤其對(duì)于腦卒中（腦梗塞、腦出血）和不穩(wěn)定型心絞痛（包括多種形式的心絞痛的急性加重、心肌梗死），需要及時(shí)趕到大型正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行治療。腦梗塞的靜脈溶栓時(shí)間窗只有4、5小時(shí)，超出這個(gè)時(shí)間做這個(gè)治療可能也收效甚微甚至有害了。心肌梗死進(jìn)行介入治療的時(shí)間窗是12小時(shí)，最好3小時(shí)以內(nèi)就送到醫(yī)院。

5、了解常見(jiàn)病發(fā)病的早期癥狀，準(zhǔn)確識(shí)別癥狀。國(guó)內(nèi)老人最典型的急癥就是心、腦血管意外。

6、腦血管意外的早期識(shí)別是個(gè)難題，很多人不能準(zhǔn)確識(shí)別它的早期癥狀。一個(gè)簡(jiǎn)單版本就是FAST原則：微笑測(cè)試，讓患者微笑，患者的面部會(huì)不對(duì)稱，口角歪斜舉手測(cè)試：讓患者平舉雙手，患者可能出現(xiàn)一側(cè)肢體無(wú)力。語(yǔ)言表達(dá)：腦卒中患者可能出現(xiàn)言語(yǔ)功能障礙，口齒不清，不能聽(tīng)懂話或者不能正確表達(dá)如果發(fā)現(xiàn)存在上述問(wèn)題中任何一項(xiàng)，立即送醫(yī)院。腦血管病的癥狀和病變的部位有關(guān)，可以表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、語(yǔ)言、精神心理等各方面的問(wèn)題，并不單一。老人突發(fā)的肢體無(wú)力、跌倒、不能緩解的頭暈、性格行為異常，都要考慮到腦血管病的可能性，不要隨便用情緒和精神心理因素解釋問(wèn)題，應(yīng)及早送醫(yī)院，越快越好。

7、急性心梗的表現(xiàn)是，不能緩解的持續(xù)胸痛，可以伴有大汗、惡心、嘔吐、低血壓等，還可伴有左肩背部疼痛、左臂疼痛或牙痛。

8、心肺復(fù)蘇乃至電除顫的技術(shù)。這個(gè)對(duì)中國(guó)目前非醫(yī)療行業(yè)的人士而言，其實(shí)很多時(shí)候是個(gè)非常奢侈的技能。指南在不斷更新，需要一些專業(yè)人士進(jìn)行培訓(xùn)，進(jìn)行多次的實(shí)地演練和現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，才能掌握操作方法和使用場(chǎng)合。僅憑網(wǎng)上的文字、圖片、錄像，沒(méi)有教師指導(dǎo)和模擬人身上的訓(xùn)練，很難掌握和實(shí)際運(yùn)用。所以這里不詳述，其他類似問(wèn)題也有很多人介紹具體方法了。有精力和金錢的人可以找正規(guī)機(jī)構(gòu)進(jìn)行培訓(xùn)。